Skupinové životní a úrazové pojištění

V rámci pojištění neuplatníme pre-existing condition (Pojistné krytí se vztahuje i na ty pojistné události, jejichž příčina se objevila u pojištěného poprvé již v době před platností pojištění daného pojištěného.)

Výluky z pojištění jsou pouze tři:

1. smrt pojištěného následkem sebevraždy, která byla spáchána v době do jednoho roku od počátku pojištění,
2. smrt pojištěného nebo jiná pojistná událost pojištěného způsobená přímo nebo nepřímo aktivní účastí ve válce,
3. smrt pojištěného způsobená úmyslným jednáním oprávněné osoby či obmyšleného.

Pojistnou událostí je úplná trvalá invalidita pojištěného následkem úrazu nebo nemoci, která pojištěnému zabraňuje vykonávat jakékoli zaměstnání, povolání nebo práci přinášející výdělek nebo zisk a která přetrvává 12 kalendářních měsíců od data úrazu, jenž ji způsobil, nebo po datu stanovení diagnózy nemoci, která ji způsobila, a je na konci tohoto období konečná a trvalá.

Pojistnou událostí je stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo provedení jednoho z lékařských zákroků uvedených v příslušném seznamu závažných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků. Podmínkou vzniku pojistné události je přežití pojištěného po dobu alespoň 30 dní ode dne stanovení diagnózy jakéhokoli ze závažných onemocnění nebo skončení lékařského zákroku, uvedených v příslušném seznamu závažných onemocnění, diagnóz a lékařských zákroků.

Pojistnou událostí je smrt pojištěného, která nastala následkem úrazu, jenž nastal v době trvání pojištění daného pojištěného, a dále úraz pojištěného v době trvání pojištění, jestliže úraz způsobil takové tělesné poškození, v důsledku něhož pojištěný zemře v době 365 dní od data úrazu.

Pojistnou událostí je trvalé tělesné poškození pojištěného následkem úrazu, k němuž došlo v době trvání pojištění daného pojištěného a které vznikne a/nebo se projeví v období prvních 12 měsíců ode dne úrazu, podmíněné možností určit povahu a rozsah konečného trvalého tělesného poškození.

Pojistnou událostí je tělesné poškození pojištěného, které vzniklo v době trvání pojištění daného pojištěného následkem úrazu a vyžaduje léčbu pod dohledem lékaře trvající minimálně osm po sobě bezprostředně následujících dnů.

Příklad: Lékař stanoví dobu léčby pojištěného, který má zlomenou klíční kost po úraze, na 40 dní. Sjednaná pojistná částka – denní odškodné je 1 000 Kč/den. Klient dostane pojistné plnění ve výši 40 000 Kč. V případě, že sjednaná částka denního odškodného nepřevýší 1 000 Kč/den, nezjišťuje pojišťovna výši příjmu pojištěného. Pojišťovna vyplatí pojistné plnění podle skutečné doby léčby stanovené lékařem. V případě, že je tato doba delší než maximální doba stanovená v oceňovací tabulce v pojistných podmínkách, vyplatí pojišťovna odškodné za maximální dobu podle oceňovací tabulky.

Pojistnou událostí je zlomenina nebo popálenina vzniklá následkem úrazu, která je uvedená v oceňovací tabulce. Za pojistnou událost uzná pojišťovna také zlomeninu nebo popáleninu, která není výslovně uvedena v oceňovací tabulce, pokud je srovnatelná s některým poškozením uvedeným v této tabulce. Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění je, že k úrazu došlo v době trvání pojištění daného pojištěného. V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána ke dni úrazu v pojistné smlouvě. Zanechá-li jeden úraz více zlomenin nebo popálenin, je příslušné procento odvozeno od součtu ohodnocení jednotlivých zlomenin nebo popálenin, nejvýše však 100 %.

Pojistná událost nenastává v následujících případech: patologické zlomeniny (zlomenina vzniklá v místě, ve kterém předchozí nemoc způsobila oslabení kosti) včetně zlomenin zaviněných osteoporózou, stresové zlomeniny (následek opakovaného přetížení), vrozené vady a stavy z nich vyplývající.

Pojistnou událostí je chirurgický zákrok z důvodu úrazu nebo nemoci pojištěného, provedený v době platnosti pojištění pojištěného, který je uveden v oceňovací tabulce. Za pojistnou událost uzná pojišťovna také chirurgický zákrok, který není výslovně uveden v oceňovací tabulce, pokud je srovnatelný s některým zákrokem uvedeným v této tabulce. Podmínkou vzniku práva na pojistné plnění z pojištění pro případ chirurgického zákroku je trvání pojištění nepřetržitě ode dne úrazu nebo vzniku nemoci do dne pojistné události. V případě pojistné události chirurgického zákroku vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky. Pokud je během jedné operace provedeno více chirurgických zákroků, bude pojistné plnění přiznáno jen za zákrok s nejvyšším procentním ohodnocením. Výše pojistného plnění za chirurgické zákroky provedené z důvodu stejného úrazu nebo stejné nemoci může dosáhnout maximálně 100 % pojistné částky sjednané pro toto pojištění. 

Příklady chirurgických zákroků: 

• Odstranění krčních či nosních mandlí 
• Radikální operace břišní kýly 
• Operace odchlípnutí sítnice – vícečetné postižení

Pojistnou událostí pojištění pro případ hospitalizace je hospitalizace pojištěného, tj. přijetí pojištěného k pobytu v nemocnici z důvodu úrazu nebo nemoci, nejméně přes jednu noc. Za jednu pojistnou událost se považují následné hospitalizace v důsledku stejné diagnózy, pokud přestávka mezi nimi nepřesahuje 12 měsíců. V případě pojistné události hospitalizace vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění, které se stanoví jako násobek částky sjednané v pojistné smlouvě (dále také jen „denní dávka“) a počtu nocí hospitalizace, po které se pojištěný zdržoval v nemocnici po uplynutí čekací doby sjednané v pojistné smlouvě. Není-li v pojistné smlouvě ujednáno jinak, je denní dávka rekonvalescence stanovena jako polovina denní dávky sjednané pro pojištění hospitalizace. Doba rekonvalescence je stanovena jako dvojnásobek počtu nocí trvání hospitalizace, po které rekonvalescence následuje, bez ohledu na skutečné trvání rekonvalescence.

Pojistnou událostí je závažné trvalé tělesné poškození pojištěného následkem úrazu, k němuž došlo v době trvání pojištění daného pojištěného a které vznikne a/nebo se projeví v období prvních 12 měsíců ode dne úrazu. V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění ve výši příslušného procenta z pojistné částky, která byla pro toto pojištění sjednána.Zanechá-li jednotlivý úraz více závažných trvalých tělesných poškození, vzniká pojištěnému nárok na pojistné plnění ve výši součtu procent jednotlivých závažných trvalých tělesných poškození, nejvýše však za 100% ohodnocení.

Pojistná událost nastává dnem, kdy pracovní neschopnost pojištěného následkem úrazu nebo nemoci překročila odkladnou dobu stanovenou v pojistné smlouvě a nadále pokračuje. Výše sjednané denní dávky nesmí spolu s příjmy, které pojištěnému náleží z důvodu pracovní neschopnosti, zejména s plněními, která pojištěný v případě pracovní neschopnosti může nárokovat od zaměstnavatele, z titulu nemocenského pojištění či jiných dávek sociálního zabezpečení, nebo s plněními od ostatních pojistitelů k vyrovnání své ztráty na výdělku nebo jako odškodnění pro nemoc z povolání či pracovní úraz přesáhnout průměrný čistý příjem pojištěného v předchozích třech kalendářních měsících na jeden kalendářní den.

Zaměstnavatel volí kombinaci a výši pojistného krytí pro své zaměstnance. Výše pojistného krytí je dána výší pojistných částek.